Oko 40 - 60% uroloških bolesnika poliklinika su bolesnici s kroničnim prostatitisom. Simptomi prostatitisa u muškaraca često su uzrok depresije i mentalnih promjena.
Bolest, koja pogađa svakog trećeg muškarca starijeg od 25-30 godina, nije opasna po život, ali poteškoće u dijagnozi i liječenju uzrokuju dugi kronični tijek i često dovode do invaliditeta.
Razumijevanje funkcija prostate, mehanizama i uzroka razvoja upale omogućuje pravilno razumijevanje simptoma i potrebe za pravodobnim liječenjem.
Funkcionalno značenje prostate
Njegova je glavna funkcija lučenje određene tekućine (sekreta) od 40-50 žlijezda, koje čine cijelo žljezdano tkivo organa. Tajna je 90 - 95% vode i osnovnih elemenata u tragovima, fosfolipida, aminokiseline spermina, koji spermi daje specifičan miris, enzime, proteine, limunsku kiselinu i fruktozu. Sve komponente imaju svoju svrhu i strogo su uravnotežene.
Tajna prostate pruža:
- Stvaranje i održavanje neutralne ili blago alkalne okoline u uretri i sjemenu. Ovo okruženje osigurava vitalnu aktivnost sperme.
- Razrjeđivanje sperme potrebno za sprječavanje slijepljenja sperme i osiguravanje njihovog kretanja. Tijekom odnosa, sperma se miješa sa sokom prostate.
- Održivost sperme: tvari sadržane u sekretu leglo su zametnih stanica zahvaljujući kojem mogu ostati nekoliko dana u ženskim spolnim organima do trenutka oplodnje jajne stanice.
- Zaštita genitourinarnog sustava od infekcije cinkom, sperminom, poliaminima i imunoglobulinom A. Koncentracija cinka u prostati je 100 puta veća nego u drugim organima. Ima izraženu antimikrobnu aktivnost, nakuplja se u žlijezdi u obliku proteinskih kompleksa i u spermi je u slobodnom stanju; spermin i poliamini također imaju visoko antibakterijsko djelovanje, a imunoglobulini su uključeni u imunološku obranu prostate i uretre.
Prostatna žlijezda je također uključena:
- u hormonalnom metabolizmu kroz transformaciju testosterona koji dolazi iz krvi u aktivni dihidrotestosteron; potonji regulira sekretornu aktivnost žlijezde; taj se postupak odvija uz sudjelovanje istog cinka;
- u činu mokrenja uz pomoć glatkih mišićnih vlakana sadržanih u kapsuli žlijezde;
- u procesu ejakulacije, zajedno s mišićima dna zdjelice i dijelom uretre koji prolazi kroz prostatu;
- u stvaranju osjećaja orgazma zbog vas deferensa koji prolazi duž bočne površine sjemenskog tuberkula; sadrži receptore koji prenose impulse u mozak tijekom ejakulacije.
Dakle, prostata, zajedno s sudjelovanjem u općem hormonalnom statusu čovjeka i osiguravajući njegovu sposobnost reprodukcije, štiti urogenitalne organe od agresije oportunističkih i patogenih mikroorganizama.
Uzroci i čimbenici koji pridonose tome
Glavni uzrok upale prostate je ulazak u nju patogenih i oportunističkih mikroba. 60% je E. coli. Nedavna istraživanja potvrđuju ulogu uključenosti gonokoknih i trihomonaskih infekcija u upalu. U slučaju kršenja zaštitne barijere žlijezde i smanjenja lokalne imunološke obrane, također je moguće prodrijeti u infekcije poput kvasca, mikoplazme i ureaplazme, virusa herpesa i citomegalovirusa, mikroorganizama koji uzrokuju respiratorne bolesti (s oralno-genitalna metoda kontakta), crijevna mikroflora (u slučaju analnog seksa) . . .
Kod bolesti tuberkuloze moguća je diseminacija mikobakterija kroz krvotok u prostatu. Javljaju se izolirani slučajevi tuberkuloznog prostatitisa, ali su rijetki.
Načini prodiranja infekcije u žlijezdu:
- hematogeni - s krvlju iz drugih žarišta infekcije; to se događa kroz venske žile prostate, komunicirajući s venama penisa, testisima, rektumom, mokraćnim mjehurom i bubrezima (uključujući kod tuberkuloznih lezija)
- limfogeni - kroz limfne žile
- uretrogeni - kroz uretru
Čimbenici koji doprinose:
- Poremećaj hormonalne razine, posebno smanjenje razine testosterona, što rezultira smanjenjem antimikrobne prostatske barijere.
- Varikokela (proširenje vena sjemenske vrpce), hemoroidi, proširene vene donjih ekstremiteta. Te su bolesti rezultat genetskog defekta venskih zalistaka, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije krvi u organima koji se nalaze u zdjelici, povećanja lokalne temperature koja je niža od normalne (u usporedbi s općom tjelesnom temperaturom) i stvaranje povoljnih uvjeta za vitalnu aktivnost mikroorganizama.
- Osteohondroza, hernija diskova lumbalne kralježnice i drugi poremećaji inervacije, sjedilački način života. Oni mogu dovesti do dugotrajnog grčenja (suženja) žila prostate ili, obratno, do njihovog produljenog širenja. Prvo dovodi do poremećaja u opskrbi krvlju, drugo - do stagnacije krvi.
- Opijenost - alkoholna, koja dovodi do paralize malih žila, i nikotinska, što doprinosi njihovom produljenom grču.
- Razne zarazne bolesti, dijabetes melitus, česti i dugotrajni negativni mentalni utjecaji, stresni uvjeti, poremećaji spavanja - sve to pridonosi smanjenju općeg imuniteta.
Vrste prostatitisa
U osnovi, prvi simptomi prostatitisa objašnjavaju se pogoršanjem opskrbe žlijezde krvlju kao rezultat upale ili vaskularnog spazma, što dovodi do nedostatka kisika, poremećaja metaboličkih procesa s stvaranjem podoksidiranih produkata raspadanja. Oni uzrokuju snažnu iritaciju velikog broja živčanih receptora povezanih s završecima živaca testisa, mokraćnog mjehura, rektuma, penisa, mišića dna zdjelice.
U skladu s klasifikacijom koju je predložio Nacionalni institut za zdravlje (ovisno o tijeku upalnog procesa), razlikuju se akutni bakterijski prostatitis, koji je rijedak (oko 5% svih slučajeva), i kronični prostatitis. Potonji se može razviti nakon akutnog, ali u 90% - 98% slučajeva je primarni. Smatra se da dovodi do seksualnih disfunkcija i neplodnosti.
Kronični oblik podijeljen je na:
- Bakterijski.
- Abakterijski ili kronični sindrom boli u zdjelici (u nedostatku bakterija u studijama). Ono se pak dijeli na upalno i neupalno.
- Asimptomatski upalni (u nedostatku očitih simptoma).
Kliničke manifestacije
Akutni prostatitis
Akutni tijek izazivaju bilo koji mikroorganizmi, a karakterizira ga gotovo istodobni poraz svih žljezdanih lobula. Najčešći uzročnik je gonokok. Upalni proces može biti u obliku apscesa ili difuzne ne-suppurativne upale. Najčešći simptomi akutnog prostatitisa su sljedeći:
- Jeza i visoka tjelesna temperatura (do 38, 5okoi više).
- Teška opijenost - slabost, bolovi u zglobovima, glavobolja, pojačani rad srca, nedostatak apetita itd.
- Jaki bolovi u perineumu, preponama i slabinskom dijelu.
- Poremećaji mokraćnog sustava - česti i lažni porivi, bol i poteškoće pri mokrenju, akutna retencija mokraće.
- Bjelkasti ili prozirni iscjedak iz uretre.
Digitalni pregled prostate kroz rektum nemoguć je zbog jakih bolova. Štoviše, kontraindiciran je zbog mogućnosti širenja (širenja) infekcije u krvotok i razvoja septičkog stanja.
Kronični prostatitis
Preporučena klasifikacija odražava činjenicu da su znakovi kroničnog prostatitisa u muškaraca vrlo raznoliki, a stavovi liječnika o uzrocima i mehanizmima razvoja bolesti vrlo su različiti. Dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenta, kliničkom pregledu s digitalnim pregledom žlijezde kroz rektum (rektalni) i ultrazvučnim podacima. U tom se slučaju procjenjuje stupanj boli, veličina i volumen, konture, ujednačenost konzistencije i prisutnost područja omekšavanja ili zbijanja.
Djelomično, funkcionalna sposobnost organa i, što je najvažnije, prisutnost ili odsutnost procesa upale, kao i oblik bolesti, omogućuje procjenu proučavanja sekrecije prostate. Dobiva se kao rezultat masaže prostate prstima s naknadnom bakteriološkom analizom materijala (sekreta), PCR-om (lančana reakcija polimeraze) za otkrivanje oportunističkih mikroorganizama i patogena genitalnih infekcija te analizom spermograma.
Uobičajeni simptomi različitih oblika kroničnog prostatitisa:
- Nelagoda ili / i umjerena bol u obliku "bolova" i težine u perinealnoj regiji, koja nastaje ili se pogoršava nakon pijenja alkoholnih pića, tjelesne aktivnosti, spolnog odnosa. Ponekad su prolazne paroksizmalne prirode.
- Osjećaj nelagode i posjekotina u mokraćnoj cijevi tijekom mokrenja ili spolnog odnosa, manji serozno-gnojni iscjedak iz uretre (uglavnom nakon duljeg zadržavanja mokraće).
- Iznenadni česti nagon za mokrenjem (ponekad i do 3 puta u roku od 1 sata) i osjećaj nedovoljnog pražnjenja mjehura, što se objašnjava kršenjem živčane regulacije prostate, njezinih mišićnih vlakana i mjehura.
- Smanjenje sposobnosti oplodnje, što je uzrokovano povećanjem kiselosti sekreta, smanjenjem ili nedostatkom pokretljivosti spermatozoida, njihovom aglutinacijom (lijepljenjem) glavama.
- Bol tijekom orgazma ili zamućeni osjećaji orgazma, poremećaji ejakulacije, izraženi u preuranjenom ili, obratno, pretjeranom trajanju spolnog odnosa. Ovi su fenomeni povezani s upalnim procesom u području sjemenskog tuberkula ili ožiljcima kao posljedicom upale.
Navedene informacije omogućuju nam da shvatimo potrebu i važnost pravodobnog upućivanja kvalificiranom stručnjaku u slučaju određenih simptoma i odbijanja različitih nekonvencionalnih metoda samoliječenja. Liječenje se propisuje tek nakon cjelovitog i temeljitog pregleda kako bi se utvrdio uzrok i oblik bolesti.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza akutnog prostatitisa i obilježja kroničnog prostatitisa u muškaraca prikazani su u tablici:
| Oblik prostatitisa | Glavni simptomi | Laboratorijski podaci |
| Akutna bakterija |
|
|
| Kronična bakterijska |
|
|
| Kronična abakterijska (sindrom kronične boli u zdjelici): |
|
|
| upalni |
|
|
| neupalni ili stagnirajući (40% bolesnika s prostatitisom) |
|
|
| Asimptomatski upalni prostatitis |
|
|